M1区联合背外侧前额叶高频重复经颅磁刺激对脊髓损伤后神经病理性疼痛患者脑电图θ振幅的效果
时间：2025-10-11 16:23:35 作者：小编 点击：
rTMS已被发现可以缓解包括脊髓损伤、脑卒中、多发性硬化等多种原因导致的神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP）。M1区是目前最常用的rTMS干预靶点，临床神经生理学国际联合会在rTMS治疗疼痛指南中推荐高频刺激M1区作为治疗NP的A级证据。除M1区以外，背外侧前额叶(DLPFC)在疼痛调节过程中的作用也受到越来越多的关注。研究表明，以DLP‐FC为靶点的rTMS治疗NP有巨大的潜力。迄今为止，rTMS在NP中的应用多为单靶点，以M1区为主，联合刺激能否对NP患者起到更好的疗效尚不明确。目前rTMS改善NP的证据大多数基于量表评分，缺少客观指标评估rTMS对大脑电生理功能的影响。本研究将结合静息态EEG，探索M1区联合DLPFC rTMS对NP患者的疗效及θ频段振幅的影响。
rTMS组：M1区刺激组在常规康复治疗的基础上，予以左侧M1区rTMS。刺激频率为10Hz，刺激靶点为M1，刺激5s，间隔55s，共20串，刺激强度90%RMT。共3周。联合刺激组：在常规康复治疗的基础上，予以左侧M1区、DLPFC区联合rTMS。刺激频率为10Hz，先刺激左侧M1区5s，间隔55s，共10串，刺激强度90%RMT；后刺激左侧DLPFC区，刺激5s，间隔55s，共10串，刺激强度90%RMT。共3周。评定方法：分别在干预前后进行疼痛、情绪和睡眠质量评估。
M1区刺激组脑电图θ频段振幅地形图
联合刺激组脑电图θ频段振幅地形图
脑电图治疗前，两组各电极区θ频段平均振幅无显著性差异(P>0.05)。治疗后，M1区刺激组前额区和额区θ频段平均振幅显著下降(P<0.001)，联合刺激组前额区、额区、中央区和顶区θ频段平均振幅显著下降(P<0.001)。联合刺激组前额区、额区、中央区、顶区θ频段平均振幅均低于M1区刺激组(P<0.05)。
结果显示，高频rTMS可以显著减轻NP患者的疼痛并改善抑郁、焦虑状态，与M1区刺激组rTMS相比，M1区与DLPFC联合刺激可以取得更好的疗效。在3周的干预结束后，两组疼痛症状均改善，且联合刺激组效果更好。除了镇痛效果以外，两组抑郁和焦虑症状也有所改善，联合刺激组疗效更优。一方面，这可能与联合刺激组更显著的镇痛效果有关，另一方面，DLPFC rTMS可能会直接改善患者的情绪状态。DLPFC是情绪控制的关键脑区之一，能够调节各种过度的情绪激活或抑制，帮助患者在面对各项负面反应时保持稳定，一直是抑郁、焦虑等精神症状的常用治疗靶点。此外，DLPFC与杏仁核、带状回和前扣带回等脑区紧密联系，它们之间的相互作用形成情绪调节和控制的复杂神经网络。M1区、DLPFC联合刺激除了镇痛效果以外，在改善患者因NP带来的焦虑和抑郁方面也有良好的效果。研究还显示，脑电图θ频段振幅是十分有潜力的NP客观标志物。脑电图θ频段振幅与感觉、情绪的整合有关，NP后痛觉的过度传入和负面情绪的增多θ频段振幅的异常升高。M1区rTMS干预后，患者前额区及额区θ频段振幅均较基线状态降低，这可能与患者疼痛症状的减轻有关。此外，联合刺激则在前额区、额区、中央区、顶区引起了更大范围的振幅降低，可能与DLPFC在感觉、情绪、认知等多个调节网络中的广泛参与有关。无论是对于降低幅度还是影响范围而言，联合刺激对θ频段振幅的影响均较M1区刺激更显著。[1]刘冬,徐子涵,李江,鞠萍.M1区联合背外侧前额叶高频重复经颅磁刺激对脊髓损伤后神经病理性疼痛患者脑电图θ振幅的效果[J].中国康复理论与实践,2024,30(1):87-94
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