脑瘫儿童手功能康复-认识一双手!
时间：2023-10-23 09:07:58 作者：小编 点击：
脑瘫的患儿存在很多的功能障碍性问题，比如认知问题、运动问题、感觉问题、日常生活不能自理等问题，但是由于儿童群体的特殊性，需针对儿童的手功能和神经发育学规律来探索。手部作为探索外界环境的关键，在脑瘫患儿中的康复显地十分重要。教会患儿去认识一双手的前提是：康复治疗师如何摸索着走进脑瘫儿童的心理世界，认识患儿的手部功能特点和脑瘫康复特色。
对于正常儿童而已，手部通过抓、放、触摸实物等粗大运动和精细运动，达到与物品、人、环境互动，收集。在参与游戏中，双手搭配组合模型，双手过中线的活动可以完成一系列的游戏活动，增加活动趣味性。手的精细运动和粗大运动是执行工作任务、完成日常生活事物、参与游戏的前提。精确的手部功能活动，使儿童可以辨认物体、感知物体，对儿童脑发育起到促进作用。
正常儿童上肢及手部功能的执行，包括上肢各关节的粗大运动和手部的精细运动，比如肩关节、肘关节、腕关节、手指关节等关节的粗大运动，手指、拇指的对指、侧捏，物体大小、纹理、重量的辨别等精细运动。同时，儿童在进行任务导向型功能运动时，需要强调的是儿童的体位、躯干的稳定性等方面，遵循神经发育原则，从“二抬头、四翻身、六会坐，七滚八爬九坐十会走”的顺序，一一去诱导正常的功能性动作。在这些粗大运动发育的过程中，手部的过中线活动，以及支撑能力，为双下肢、双上肢的共同发育起到了奠定基础的作用。可以说，没有双手的灵活运作，就没有正常的神经发育顺序。
良好的躯干稳定性、肩胛带稳定性、肘关节稳定性、腕关节稳定性、手内操作等，均是促进儿童发育的内涵。手部正常的一般感觉是感知外界的首要条件，另外，视觉、听觉等多通道的代偿，在手部发育过程中同样重要，对运动执行的前馈起到很好的规划作用。再者，视觉开放下，手部触摸物体，辨别物体，感知物体，可以有很好的增强作用。视觉遮蔽下，辨别物体更难，但对手部感觉功能要求更高。
值得一提的是，手内大拇指的解剖结构和功能在手部功能中，应与其他四指区分，它代表手部高级的作用。大拇指在脑区的感觉和运动投射较大，提示在脑瘫患儿运动和感觉统合训练过程中，手部，特别是大拇指的功能不应忽视。大拇指参与粗大运动和精细运动也较多。比如在小儿学习书写过程，需要手内在肌、手指关节活动度、大拇指与示指配合的灵活度。正确的书写帮助患儿认知、感觉、运动的恢复，在手写过程中，需要患儿很强的专注力、记忆力、语言理解和推理的能力，也要求患儿情绪稳定，并提倡主动书写。
脑瘫的手部障碍包括上肢各个关节的粗大运动、精细运动，患儿常常表现为手内操作不行、感觉统合差、正常的手部动作丧失、双手配合能力差、双手不过中线运动等。在手部功能康复功能过程中，应当全面评估和制定适宜小儿的康复计划。
脑瘫患儿的手部康复方法与成人手功能康复不同。成人由于主动性强，遵循执行指令，可以较好地完成康复治疗师制定的任务。然而，小儿由于本身的主动性不足，故在训练过程中，应当提倡游戏化的特色手功能康复，不应局限于肌力训练、关节活动度维持等。在评估过程中，注意患儿有无ATNR等异常反射，弱化躯干及手和下肢的异常反射，建立正常的运动模式，以患儿的兴趣点入手，挖掘手部内在的潜力，以此训练患儿手功能。
